2019年赴美生子加州蓝盾险简介,常见医保计划的含义?
由于美国的医疗费用昂贵,轻则几万块,重则上百万,在美国没有医疗保险,孩子无法上学、生活。下面试管之窗就简单介绍一下2019年赴美生子加州蓝盾险!
常见医保计划的含义
EPO 的全称是 Exclusive Provider Organization -- 指定医疗服务机构。EPO 大的特点是只能去「网络内」In-Network 的医疗服务机构,不报销「网络外」Out-of-Network 医疗机构产生的费用 -- 急救除外。
HMO 的全称是 Health Maintenance Organization -- 健康维护机构。HMO 和 EPO 一样也只能去「(助孕:19136249486)网络内」的医疗服务机构,不同之处在于 HMO 要求投保人必须有指定的 PCP -- Primary Care Doctor,而且去看专科医生 Specialist 必须通过 PCP 介绍(Referral)。
PPO 的全称是 Preferred Provider Organization -- 优选医疗机构。所谓 “Preferred” 就是说好在网络内,因为报销比例高、自付少;但是也可以去网络外,只不过报销比例低、自付高。
POS 的全称是 Point Of Service -- 定点服务计划。POS 介于 PPO 和 HMO/EPO (助孕:19136249486) 之间:以网内覆盖为主,但是在 Primary Care Doctor的介绍下可以使用网外的医疗机构,只不过报销比例会低一些,并且保费总体来说也低于 PPO。
MSP 的全称是 Medical Savings Plan -- 医疗储蓄计划,特点是保险费较低、但是免赔额度(deductible)高,是一种 high deductible plan。MSP 网内和网外的医疗机构都可以用,并且可以同时建立一个 HSA -- Health Saving Account -- 即「健康储蓄账户」,发工资的(助孕:19136249486)时候可以划拨固定金额到这个账户里、免税。与 PPO 相比,MSP 的免赔额度更高,但是网外医疗的自费总额上限(out-of-pocket maximum)却要低一些。
VHP 的全称是 Value Health Plan -- 字面意思是很值的健康计划,因为它和 MSP 一样,保险费较低,但是免赔额度和自费总额都很高。
简单比较了一下几种常见保险计划大的区别:
注释:
PCP = Primary Care Doctor.
指去专科医生(Specialist)看病是否需要 Primary Care Doctor 的介绍(Referral)。
“Pre-autho(助孕:19136249486)rization”,也叫 “Prior Authorization” 或 “Pre-certificate”
指去医疗机构看病前是否需要提前取得保险公司的同意。按照我选择的保险计划,我们是需要 Pre-authorization 的,但是到目前为止用到的所有医疗项目,都是医院或诊所去和保险公司沟通核实,并且没有一例被驳回,所以对我来说并没有什么影响和不便。
Deductible (自付额)
有些保险计划中规定了Deductible (自付额),意味着投保人必须先为自己支付一定数额的医疗费用,保险公司才会开始报销此後产生的医疗帐单。Deductible (助孕:19136249486) 的计算是以年度为单位,投保人每一年都必须重新支付该款项。通常来说,Deductible 越高的保险计划,保费越低,有些人觉得自己身体健康,可以选择高Deductible的计划节省保费,但其实还是应该先衡量一下自己的经济能力,确定自己在意外发生时,真的能够承担高额的 Deductible。
Copay (挂号费/定额手续费) 与 Coinsurance (共同承担额)
在投保人为自己支付的医疗费用达到 Deductible 规定後,保险公司会开始为投保人支付大部份的医疗(助孕:19136249486)帐单, 投保人只需要付 Copay (挂号费/定额手续费)或 Coinsurance (共同承担额)就可以了。Copay 是在一般看病丶拿药时投保人需给付的定额费用,金额会依各健保计划而有所不同,多馀的医疗支出则由保险公司承担。Coinsurance则是指投保人按比例承担的部份医疗费用,通常个人承担的比例为15-30%不等。
Out-of-pocket Limit (年度高自付额上限)
简单来说,Deductible丶Copay丶Coinsurance 是使用健保时的不固定支出,看病越多,个人自(助孕:19136249486)费的支出就越多。在欧巴马的健保改革後,为了避免慢性病或者重症患者自费的医疗支出过高而难以负担,每个健保计划都有规定个人自费的高限额,称为 Out-of-pocket Limit (年度高自付额上限),当投保人给付的医疗支出达到Out-of-pocket Limit后,接下来的医疗帐单就会由保险公司100%支付了。
如果该家庭还需要牙科,眼科的涵盖,需要再支付总保费208.40美金。
以下是主要的条款:
蓝盾保险的其他计划还有铜,银,金计划,主要的区别就是自付额的高低。自付额越低,保费就越高。
如果只是需要保险来应付比较重大的疾病或者意外,可以选择铜计划低(助孕:19136249486)的基础涵盖,上述家庭的月保费约为1000美金。 个人的自付额为6300美金,年度高自付上限为7000美金。家庭的自付额为12600美金,年度高自付上限为14000美金。
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